– Résumé du 3ème Congrès National de Chirurgie Plastique de la République Démocratique du Congo

Pr. Dr. Anatole KIBADI KAPAY (MD, PhD, Chirurgien Plasticien, Chirurgien de la Main)

Président de la Société de Chirurgie Plastique de la RDC et Président du Comité Organisateur

Au congrès

Il s’est tenu à l’Hôtel Memling à Kinshasa en République Démocratique du Congo (RDC), du  Lundi 31 Août au  Mardi 1er Septembre 2015, le 3ème Congrès National de Chirurgie Plastique. Ce congrès a été organisé par l’Unité de Chirurgie Plastique Reconstructive et Esthétique, Chirurgie des Brûlures, de la Main et des Nerfs Périphériques des Cliniques Universitaires de Kinshasa (Faculté de Médecine,Université de Kinshasa) et la Société de Chirurgie Plastique Reconstructive Esthétique du Congo Démocratique (SO.CPRE-CD). Le thème du Congrès a été: «  Chirurgie plastique d’ici et Chirurgie plastique d’ailleurs, en 2015. Des sujets divers de  Chirurgie  Esthétique, chirurgie reconstructive, Chirurgie des Brûlures,  Chirurgie de la Main et des Nerfs Périphériques ont été abordés.  De nombreux conférenciers et participants (environ 300) venus d’Europe, d’Afrique et des provinces de la RDC ont rehaussés de leur présence la stature internationale de ce congrès. Après les cérémonies officielles par  les autorités présentes à l’ouverture du congrès (Monsieur le Président National de l’Ordre des Médecins, Monsieur le Doyen de la Faculté de Médecine, Monsieur le Recteur de l’Université de Kinshasa, Son Excellence Monsieur le Ministre de l’Enseignement Supérieur et Universitaire de la RDC représenté par son directeur adjoint de cabinet), 36 présentations orales sur les 37 prévues (97 %) ont lieu.

Congrès chirurgie plastique

Ce congrès qui a connu un grand succès, a permis non seulement de partager les différentes expériences nord-sud, mais aussi de faire connaitre au grand public les interventions de  Chirurgie Plastique Reconstructive et Esthétique, Chirurgie des Brûlures,  Chirurgie de la Main et des Nerfs Périphériques qui se réalisent avec succès en République Démocratique par les congolais. Un accent particulier a été mis sur la formation future en chirurgie de la main à la Faculté de Médecine de l’Université de Kinshasa. En marge du congrès, une formation en anesthésie locorégionale (échographie) en chirurgie de la main a été organisée le 2 Septembre 2015 au Département d’Anesthésie-Réanimation aux Cliniques Universitaires de Kinshasa en collaboration avec le CHU-Grenoble (France)

SESSION DE « CHIRURGIE ESTHETIQUE

– Plasties mammaires : notre expérience »

  1. MEREDITH (Chirurgie plastique & Chirurgie de la main, Nyon, Suisse)

Abstract

L’auteur commence par présenter ce que  la femme désire : une silhouette équilibrée,  une bonne symétrie,  peu ou pas de ptose, des cicatrices discrètes, des  seins sensibles ; des glandes fonctionnelles, un aspect naturel des seins. Ensuite il décrit  les différents pièges empêchant d’obtenir de meilleurs résultats tout en présentant les moyens pour les éviter. Après avoir brièvement décrit les différentes techniques opératoires (symétrie et augmentation mammaire;  ptose  et pseudo-ptose,  réduction mammaire), l’auteur présente les complications liées à ce type de chirurgie.

Mots-clés : plasties mammaires ; techniques ; pièges ; complications

– Evitons chez les femmes les cicatrices visibles dans la chirurgie mammaire; notre expérience en République Démocratique du Congo

  1. LEBUGHE, K. KIBADI(Unité de Chirurgie Plastique& de la Main, CUK, RD Congo)

Abstract

Les seins  ont toujours été considérés comme un signe de féminité, qui  a été glorifiée dans l’art, la littérature, le mode et  beaucoup encore dans la musique congolaise.  Les auteurs illustrent les principales incisions qu’ils utilisent dans la chirurgie mammaire entrainant des  cicatrices invisibles. Ce sont des cicatrices situées dans l’aréole, dans les sillons axillaire et sous mammaire. Les seins sont des organes très précieux et très sensibles, il faut  beaucoup d’attention et des soins  quand on les opère.

Mots-clés

Chirurgie mammaire – Cicatrices – Expérience – République Démocratique du Congo

– Chirurgie esthétique en Côte d’Ivoire, notre expérience

  1. ASSE (Institut de Chirurgie Reconstructive, Abidjan, Côte d’Ivoire)

Abstract

L’auteur présente quelques repères dans la pratique de la chirurgie esthétique en Côte d’Ivoire. L’apparition des premiers chirurgiens esthéticiens ivoiriens remonte aux années  1980. Actuellement chez la femme ivoirienne, l’on note un intérêt croissant (télévision, classe moyenne)  pour la chirurgie esthétique, ceci est  un phénomène urbain récent. La chirurgie du sein et de l’abdomen est la plus intéressée à cause des pathologies acquises lors des grossesses, des allaitements naturels prolongés, des habitudes culturelles. L’auteur conclut que la chirurgie esthétique est en plein essor en Côte d’Ivoire, les indications sont aux frontières de la chirurgie réparatrice. Il faudra bien étudier la nécessité et le bénéfice pour le malade et non pour le chirurgien, bien planifier les procédures et de ne pas sous-estimer les avantages de la médecine esthétique.

Mots-clés

Chirurgie esthétique – Expérience – Côte d’Ivoire

– Hymenoplastie, Nymphoplastie de réduction et Réparation de béance vulvaire ; (Notre expérience dans les plasties vulvaires)

  1. BILONDA, K. KIBADI(Unité de Chirurgie Plastique& de la Main, CUK, RD Congo)

Abstract

La plastie vulvaire regroupe un ensemble de techniques chirurgicales ayant pour but de reconstruire la vulve. Les auteurs illustrent par des cas cliniques les interventions chirurgicales de plastie vulvaire les plus fréquentes et les plus réalisées,avec succès, dans l’Unité de Chirurgie Plastique des Cliniques Universitaires de Kinshasa en République Démocratique du Congo. Ce sont : les hymenoplasties (reconstruction de l’hymen), les nymphoplasties de réduction (réduction du volume des petites lèvres),les réparations vulvaires (cicatrices et déchirures périnéales).

Mots-clés

Hymenoplastie – Nymphoplastie – Réparation de béance vulvaire – Expérience – République Démocratique du Congo

– Réflexions sur le rajeunissement du visage

  1. MEREDITH (Chirurgie plastique & Chirurgie de la main, Nyon, Suisse)

Abstract

Le vieillissement du visage et la sénescence sont  inévitables. Elle se manifeste selon la génétique et le mode de vie. Le vieillissement devient visible si l’on vit assez longtemps. L’auteur illustre par des cas cliniques les moyens pour rajeunir un visage (non chirurgicaux     et chirurgicaux). Les  moyens  non chirurgicaux pour rajeunir un visage  peuvent être: cosmétiques (coiffure, maquillage), topiques (oxygénation topique, thermique), intradermiques (endermologie, comblement),  sous cutanés (comblement de la graisse: liposculpture selon Coleman, AcHyal). Les moyens chirurgicaux pour rajeunir un visage sont : derme (mécanique, chimique, thermique),  peau et sous cutané (chirurgie endoscopique: front, centrofacial, chirurgie ouverte: les liftings et blépharoplasties), squelette (chirurgie endoscopique: abrasage déformation osseuse ; chirurgie ouverte: ostéotomies, greffes, implants). L’auteur  conclut que le  vieillissement de la peau s’exprime moins avec les peaux épaisses ; pour la peau noire, il faut  préférer  un rajeunissement non chirurgical ; si on choisit la chirurgie, il est nécessaire de bien connaitre l’anatomie,  d’avoir une excellente hémostase, d’obtenir des cicatrices sans tension, et d’éviter une chirurgie centro faciale élective. Des contrôles cliniques et photographiques sont nécessaires à 1 an.

Mots-clés

– Rajeunissement du visage – Moyens – Expérience – Réflexions – Suisse

– Chirurgie reconstructive et esthétique des traumatismes graves et complexes de la face ; notre expérience en République Démocratique du Congo

  1. CIZEMBA, K. KIBADI(Unité de Chirurgie Plastique& de la Main, CUK, RD Congo)

Abstract

Les traumatismes maxillo-faciaux sont  fréquents dans le cadre de la traumatologie en République Démocratique du Congo, en général et dans la Ville-province de Kinshasa, en particulier. Les auteurs illustrent par le cas clinique d’un accident de la voie publique survenu à Kinshasa la Chirurgie reconstructive et esthétique un  traumatisme grave et complexe de la face. Après les mesures de réanimation indispensables au rétablissement des fonctions vitales, les auteurs illustrent les différentes modalités de réparation avec des résultats très satisfaisants du point de vue fonctionnel et esthétique. Ces lésions faciales et leurs séquelles sont fonction  du type et de l’intensité du traumatisme, et des particularités anatomiques de cette région.

Mots-clés

Traumatisme facial  grave – Réparation – Esthétique – République Démocratique du Congo

Présentation au congrès chirurgie plastique

– Les limites de la lipoaspiration

  1. MEREDITH (Chirurgie plastique & Chirurgie de la main, Nyon, Suisse)

Abstract

Le but de la lipoaspiration est d’enlever la graisse sous cutanée, avec  des cicatrices minimes et discrètes. Le principe est de diminuer le contenu sans altérer le contenant. Après avoir fait l’historique de la lipoaspiration, l’auteur insiste sur l’importance de la qualité de la peau,  la  technologie ayant des facteurs limitants. L’auteur illustre sa technique et son approche opératoire : sélection des patients selon leur qualité de peau, nécessité d’une formation sérieuse à la technique,  ne pas négliger la compression post opératoire. L’auteur conclut que les patients à peau noire sont d’excellents candidats.

Mots-clés

Lipoaspiration – Limites – Expérience – Suisse

SESSION DE « CHIRURGIE RECONSTRUCTIVE »

– Chirurgie réparatrice des lèvres  chez les femmes  victimes des morsures humaines de  femmes (« phénomène  mbanda  o lapa ngai ») en République Démocratique du Congo

  1. LESSENGE, K. KIBADI (Unité de Chirurgie Plastique& de la Main, CUK, RD Congo)

Abstract

Le « phénomène  mbanda  o lapa ngai » (phénomène « que ceci sert de leçon à ma rivale ») entraine des lésions variables chez la victime. Les auteurs qui pratiquent de telles agressions physiques  pour servir des leçons à leur  rivaux se recrutent dans les deux sexes, mais beaucoup dans le sexe féminin. Les morsures humaines peuvent être responsables de la transmission de certaines maladies telles l’actinomycose, la syphilis, la tuberculose, l’herpès, l’hépatite B et C, et le VIH. Les plaies et pertes de substances labiales sont les plus observées. Les choix techniques dépendent de nombreux paramètres (simplicité, rapidité, qualité du résultat et de cicatrices…). Les indications opératoires tiennent compte des dimensions, du siège, de l’âge des patients, des circonstances étiologiques. Les auteurs illustrent leur expérience dans cette chirurgie réparatrice des lèvres  chez les femmes  victimes des morsures humaines de  femmes (« phénomène  mbanda  o lapa ngai »). Les résultats fonctionnels et esthétiques sont très satisfaisants.

Mots-clés

Morsures humaines de femmes – Pertes de substances labiales – Chirurgie réparatrice – « phénomène  mbanda  o lapa ngai » – République Démocratique du Congo

autre presentation au congrs chirurgie plastique

– La reconstruction des membres. L’expérience du CHU de Grenoble

  1. MOUTET, D. CORCELLA, A. FORLI, A. SEMERE, B. CHEDAL-BORNU, M. BOUYER (Unité de Chirurgie Plastique, de la Main et des Brûlés, CHU-Grenoble, France)

Abstract

La décision thérapeutique n’est pas aussi simple, l’aspect extérieur ne préjuge pas de la complexité de la réalisation technique. Pour le membre supérieur, quand les  conditions sont  ‘‘favorables’’, il faut préférer une réimplantation ; devant un délabrement ‘‘irréparable’’, c’est plutôt une amputation qu’il faut choisir. Les conditions de la reconstruction reposent sur : la qualité des éléments anatomiques disponibles, des moyens techniques (microscope, ARE, pharmacopée), le terrain du patient, l’expérience de l’équipe et le bon sens. Les auteurs décrivent les grands  concepts de la reconstruction : la banque, la membrane induite et la couverture. Plusieurs possibilités existent dans la couverture : fermeture directe, greffe de peau, lambeaux locaux, lambeaux à distance. L’objectif pour le membre supérieur est la pince (prises) et pour le membre inférieur, l’appui (marche). Les auteurs présentent très succinctement la hiérarchisation  des priorités et des actes chirurgicaux ; pour le membre supérieur et la main, il faut reconstruire le pouce en priorité (opposition, sensibilité +++, longueur +/-), hiérarchiser les doigts, utiliser le concept du doigt banque (tous tissus utilisables). Pour le membre inférieur, il faut préserver l’égalité de longueur, penser à l’avenir sensitif et trophique, avec un un objectif: la marche. Ils concluent que pour le membre supérieur, on doit toujours proposer la réimplantation (si les conditions sont acceptables) et la reconstruction (si la réimplantation est impossible) ; et que pour le membre inférieur, la réimplantation n’est jamais proposée,  la reconstruction est possible (si fonction marche est envisageable) ; dans le cas contraire amputation et appareillage.

Mots-clés

Reconstruction des membres – Expérience – CHU de Grenoble – France

– Chirurgie de reconstruction osseuse des membres : notre expérience dans la technique de Papineau 

  1. PANDA (Service de Traumatologie-Orthopédie, CUK, RD Congo)

Abstract

La reconstruction des pertes de substances osseuses est affrontée en Afrique en général et en République Démocratique du Congo aux réalités locales : le sous-équipement, le peu de matériels adaptés, l’absence de banque à os…L’auteur illustre par des cas cliniques sa longue et riche expérience dans la réparation des pertes de substances osseuses infectés et  non infectées avec la technique de Papineau. Des nombreux patients avec ostéomyélites chroniques ont été traités avec succès par cette technique de Papineau (excision osseuse, greffe osseuse, couverture cutanée).

Mots-clés

Pertes des substances osseuses – Ostéomyélites chroniques – Reconstruction osseuse des membres – Technique de Papineau – Expérience – République Démocratique du Congo

– Chirurgie réparatrice des larges escarres de décubitus des blessés médullaires et verticalisation de patients (notre expérience en RD Congo)

  1. KABEYA, K. KIBADI(Unité de Chirurgie Plastique& de la Main, CUK, RD Congo)

Abstract

L’escarre est une plaie par compression des tissus mous entre deux plans durs (l’os et le support). Les escarres chez le patient neurologique sont fréquentes  pour trois raisons :- Absence de motricité qui augmente les pressions d’appui et leur durée- Absence de douleur par déficit de sensibilité – Aggravation de ces phénomènes par des contractures dans le cadre d’un handicap spastique. Les auteurs illustrent leur protocole opératoire : excision de l’escarre (excision  carcinologique), couverture par  lambeau de la perte de substance cutanée suivie d’une verticalisation du patient. Les principaux lambeaux utilisés dans l’Unité de Chirurgie plastique des Cliniques universitaires de Kinshasa en République Démocratique du Congo sont:musculo-cutanés du muscle grand fessier pour l’escarre sacrée, d’ischio-jambiers pour l’escarre ischiatique, du tenseur de fascialata pour escarre trochantérienne. La Chirurgie des escarres est devenue courante dans l’Unité de Chirurgie Plastique des CUK, elle intéresse  la ceinture pelvienne dans un contexte de prise en charge pluridisciplinaire. Les résultats préliminaires sont excellents et encourageants avec verticalisation des patients.

Mots-clés

Larges escarres de décubitus – Blessés médullaires – Chirurgie réparatrice – Verticalisation de patients – Expérience – République Démocratique du Congo

– Chirurgie réparatrice des gonarthroses avancées : notre expérience locale

  1. MOKASSA (Service des Urgences, CUK, RD Congo)

Abstract

Les gonarthroses avancées sont  actuellement éligibles pour des prothèses des genoux. L’auteur présente et illustre sa longue et riche expérience locale dans le traitement de ces gonarthroses avancées par des ostéotomies de correction et immobilisation (ostéotaxis, et ou ostéosynthèse). Il est donc possible de traiter ces gonarthroses avancées dans nos conditions de travail.

Mots-clés

Gonarthroses avancées – Traitement chirurgical – Ostéotomies de corrections – Expérience locale – République Démocratique du Congo

– Malformation artério-veineuse complexe du gros orteil: chirurgie réparatrice ou amputation?(République Démocratique du Congo)

  1. BINGIDIMI, K. KIBADI(Unité de Chirurgie Plastique& de la Main, CUK, RD Congo)

Abstract

Les malformations vasculaires peuvent être capillaires, veineuses, lymphatiques ou artérioveineuses selon les vaisseaux intéressés par la malformation. Elles ne disparaissent pas avec l’âge.  Les malformations artérioveineuses se présentent souvent comme une tâche colorée à la naissance qui commence à grossir pendant l’enfance et l’adolescence avec une pulsation qui peut être perceptible au toucher(thrill). Ce sont  les malformations artério-veineuses qui sont les plus graves. Localisées ou diffuses, elles nécessitent toujours un avis spécialisé. Les auteurs illustrent par un cas clinique la chirurgie réparatrice d’une malformation artério-veineuse complexe du gros orteil  avec un résultat satisfaisant du point de vue fonctionnel et esthétique.

Mots-clés

Malformation artério-veineuse – Gros orteil – Chirurgie réparatrice – Résultats fonctionnel et esthétique –  République Démocratique du Congo

– Bilan à 1 an du Centre de chirurgie de la main et des paralysies de Douala

  1. TIEMDJO (SOS Main, Douala, Cameroun)

Abstract

L’auteur constate que la grande majorité de la population et du corps médical ignorent  l’existence de la chirurgie de la main. Les pathologies de la main sont prises en charge par tous: de l’aide-soignant au chirurgien orthopédiste, sans oublier les guérisseurs traditionnels. Après trois années d’activités dans les différentes structures sanitaires de la ville de Douala, plusieurs campagnes d’informations auprès du personnel médical et paramédical, plusieurs émissions radiophoniques à destiné de la population, la chirurgie de la main restait toujours inconnue au Cameroun.Pour tenter de la faire reconnaître, il est apparu nécessaire de créer une structure entièrement dédiée à elle : « Le Centre de Chirurgie de la Main et des Paralysies de Douala » est donc né en 2013, premier et unique Centre de Chirurgie de la Main – SOS main du Cameroun.

Durant la première année du centre de chirurgie de la main de Douala, 202 patients ont consultés pour des pathologies de la main, du membre supérieur et des nerfs périphériques dont 52,5% du sexe masculin  et l’âge moyen est 28,61 ans [3j – 92 ans]. La main et le poignet dominaient avec 106 cas soit 52,5% suivis des paralysies obstétricales du plexus brachial et séquelles 17,3%. Ensuite venait le reste du membre supérieur 16,8%, la spasticité 7,9% et les nerfs 5,5%.

Beaucoup reste encore à faire pour faire connaître, améliorer et rendre accessible la chirurgie de la main au Cameroun et en Afrique noire francophone.

Mots-clés

Centre de chirurgie de la main – urgences main – Bilan d’activités – Cameroun

– Anesthésie dans  la Chirurgie de Reconstruction des Membres au CHU de Grenoble

  1. PICHOT (Pôle Anesthésie-Réanimation, CHU-Grenoble, France)

Abstract

Des 2004 à juin 2014, 510 lambeaux pédiculés et 78 lambeaux libres ont été réalisés dans l’Unité de Chirurgie de la Main et des Brûlés du CHU-Grenoble en France. L’auteur présente les impératifs de l’anesthésie dans  la Chirurgie de Reconstruction des Membres. Les lambeaux libres  présentent des particularités avec un temps d’ischémie avant la confection des anastomoses vasculaires, une perte de toute innervation fonctionnelle,  un risque accru de spasme artériel, une absence de drainage lymphatique imposant de respecter au mieux la microcirculation : lutte contre l’hypothermie peropératoire (circuit fermé, réchauffement des perfusions, couverture chauffante à air pulsé) ; optimisation de l’oxygénation tissulaire avec  un débit cardiaque et des débits régionaux adaptés, le maintien d’une PAM > 65 mmHg, , un contenu artériel en oxygène suffisant, une limitation du remplissage vasculaire voire l’utilisation de vasopresseurs ( noradrénaline) pour limiter l’œdème interstitiel  du lambeau. Les ALR améliorent les débits régionaux et la survie des lambeaux, elles participent à l’analgésie multimodale post opératoire.

Fort de leur expérience au CHU-Grenoble, l’auteur recommande en pratique dans l’anesthésie en chirurgie de reconstruction des membres : une programmation en début de journée, un monitorage hémodynamique adapté, une optimisation de l’oxygénation tissulaire, une normothermie, un apport hydroélectrique contrôlé de cristalloides. L’anesthésie doit être rapidement réversible associée à des techniques d’ALR, la  surveillance des  lambeaux doit être assurée  par une équipe paramédicale formée.

Mots-clés

Chirurgie de Reconstruction des Membres – Anesthésie – CHU de Grenoble

SESSION DE « CHIRURGIE DE LA MAIN»

– Variations anatomiques susceptibles de comprimer le nerf médian au poignet : résultats d’une dissection anatomique de 18 corps

MUAMBA K., DESAULNIERS D., TAKECH M., KIBADI K. (Département de Chirurgie, Université de Kinshasa, DR Congo & Laboratoire d’Anatomie,  Université de Laval, Canada)

Abstract

La compression du nerf médian au poignet est à l’origine du syndrome du canal carpien. Il est  le plus fréquent des neuropathies périphériques d’origine compressive. Cette étude s’est déroulée à l’Université Laval, Faculté de Médecine, Département de chirurgie, Laboratoire d’anatomie en 2013I l s’agit d’une dissection de 18 corps dont 3 féminins. La dissection concernait toute la loge des fléchisseurs. Nous présentons uniquement les résultats pour le poignet. Nous avons trouvé: des variations vasculaires, nerveuses, et musculo-tendineuses. Pour les variations vasculaires, il s’agit de l’artère médiane persistante (AMP) type palmaire: 7 cas soit 19,4%, bilatérale sur 2 corps et unilatérale sur 3. Pour les variations nerveuses, nerf médian bifide dans 4 avant-bras (11,1%), division haute du nerf médian, au-dessus du canal carpien dans 1 cas (2,8%), Accompagnement par l’AMP. Pour les variations musculo-tendineuses, Muscle palmarisprofondus dans un cas (2,8%), pas de long palmaire sur ce corps.

Mots-clés

Variations anatomiques – Nerf médian – Compression – Poignet – Dissection anatomique – Résultats

– L’ostéosynthèse en chirurgie de la main : indications et modalités thérapeutiques

  1. MOUTET, B. CHEDAL-BORNU, M. BOUYER, A. SEMERE, A. FORLI, D. CORCELLA (Unité de Chirurgie Plastique, de la Main et des Brûlés, CHU-Grenoble, France)

Abstract

A travers  des illustrations de cas cliniques, les auteurs présentent  le pourquoi d’une ostéosynthèse en chirurgie de la main, la philosophie (une hantise: la raideur, une obsession: la mobilisation,  un moyen: la mobilisation active), le corollaire : un montage stable. Le contexte (27 os, 18 articulations, 43 insertions tendineuses, Chaines articulaires), les règles, le diagnostic iconographique et des  techniques (de la plus légère, à  la plus lourde, à la plus opportuniste). L’ostéosynthèse doit être : miniaturisée  (vissage +/- 2mm pour les métacarpiens, vissage +/- 1,5mm pour les phalanges), précise  (montage anatomique), stable sans être forcément rigide et méticuleuse.

Mots-clés

Ostéosynthèse – Chirurgie de la Main  – Indications – Modalités thérapeutiques

– Problématique de la prise en charge chirurgicale spécialisée des paralysies obstétricales du plexus brachial au Cameroun

  1. TIEMDJO, A. MEFOTIE (SOS Main, Douala, Cameroun)

Abstract

L’objectif de cette étude est d’analyser les facteurs limitant la chirurgie nerveuse des  paralysies obstétricales du plexus brachial au Cameroun et de proposer des solutions. Il s’agit d’une étude rétrospective continue allant de Janvier 2011 à Décembre 2012. Tous les cas de nouveau-né âgé de 6 mois au plus suivi jusqu’ à l’âge de 7 mois minimum ont été colligés. Au total: 5 indications de chirurgie nerveuse du plexus sur les 17 patients ont été suivis  dont 3 filles / 2 garçons, et le côté droit 4 fois plus atteint. Les lésions étaient de type C5C6 (4 patients) et C5C6C7 (1 patient). Les raisons ayant empêchées la chirurgie ont été notées: il s’agissait du manque de moyens financiers dans 4 cas, d’un manque de confiance en l’équipe chirurgicale locale dans un cas et dans un cas le besoin d’une assistance de l’équipe locale à augmenter les coûts empêchant ainsi l’intervention.

La prise en charge chirurgicale spécialisée précoce des paralysies obstétricales du plexus brachial au Cameroun est inexistante et mérite d’être développée.  Pour cela nous pensons qu’il faut : Sensibiliser tous les intervenants, obstétriciens, sages-femmes, kinésithérapeutes chirurgiens, pédiatres ; Introduire les paralysies obstétricales du plexus brachial au Cameroun dans les programmes d’enseignements et créer une association des parents des enfants atteint de paralysies obstétricales du plexus brachial au Cameroun.

Mots-clés

-Paralysie obstétricale – Plexus brachial – Chirurgie nerveuse -Cameroun

 

– Chirurgie de la main en Côte d’Ivoire, notre expérience

  1. ASSE (Institut de Chirurgie Reconstructive, Abidjan, Côte d’Ivoire)

Abstract

Ce travail présente les pionniers de la chirurgie de la main en Côte d’Ivoire, les pathologies rencontrées, les modalités de la prise en charge,  les procédures et les difficultés observées ainsi que les solutions et les perspectives. Quant aux modalités de prise en charge, l’on observe soit, une absence totale de prise en charge initiale, ou une prise en charge initiale incorrecte, soit une prise en charge initiale adéquate ou une prise en charge tardive. Quant aux perspectives, il faudra une accélération et une intensification de la formation en chirurgie et en réeducation de la main, un développement et une extension d’un réseau d’urgence main ainsi qu’une formation de chirurgiens généralistes et des médecins d’entreprise.

Mots-clés

Chirurgie de la Main – Historique – Actualités – Expérience – Côte d’Ivoire

– Le traitement chirurgical de la main rhumatoïde en 2015

  1. MOUTET, D. CORCELLA, A. FORLI, A. SEMERE, B. CHEDAL-BORNU, M. BOUYER (Unité de Chirurgie Plastique, de la Main et des Brûlés, CHU-Grenoble, France)

Abstract

Il existe des nombreuses classifications (diagnostiques, pronostiques, fonctionnelles). Le diagnostic est clinique (polyarthropathies, panus, etc), biologique (VS, CRP, Hb, Waaler-Rose, test au latex), iconographique (RX poignets et mains, géodes, érosions, pincements    articulaires, IRM). Le traitement médical est symptomatique et de fond. La stratégie chirurgicale doit être hiérarchisée,  intégrée, globale, encadrée. La chronologie chirurgicale peut être la suivante. Quand les surfaces articulaires sont acceptables : poignet dorsal (synovectomie, Restauration Prono-Supination (Darrach) ; MP (Rééquilibrage parties molles doigts longs, Arthrodèse MP du pouce) ; IPP (Correction col de cygne). Quand il existe des  destructions articulaires: deux questions se posent : Arthrodèse ou Prothèse?

Mots-clés

Main rhumatoïde – Prise en charge – Chirurgie

– Chirurgie réparatrice de volumineux éléphantiasis ; notre expérience en République Démocratique du Congo

  1. MAFUTA, K. KIBADI (Unité de Chirurgie Plastique& de la Main, CUK, RD Congo)

Abstract

L’éléphantiasis est une  augmentation du volume d’un membre ou d’une partie du corps causée par un œdème dû à un épanchement de la lymphe en dehors du système lymphatique. Il entraine des  déformations monstrueuses avec impact considérable sur l’état psychique. Les auteurs illustrent par des cas cliniques le protocole thérapeutique de l’Unité de Chirurgie Plastique des Cliniques Universitaires de Kinshasa en République Démocratique du Congo : – Opérations plastiques par exérèse du tissu infiltré et de l’aponévrose sous-jacente – Résection  étendue variable partielle ou totale (lymphagiectomie) – Couverture par la peau du membre ou par des greffes (si de mauvaise qualité). Les résultats obtenus sont excellents.

Mots-clés

Volumineux éléphantiasis – Chirurgie réparatrice – Expérience – République Démocratique du Congo

 

– La Main du Sportif.  Quelques aspects

  1. MOUTET, D. CORCELLA, A. FORLI, A. SEMERE, B. CHEDAL-BORNU, M. BOUYER (Unité de Chirurgie Plastique, de la Main et des Brûlés, CHU-Grenoble, France)

Abstract

La liste des affections chirurgicales liées à la main du sportif est longue et non exhaustive. Les auteurs abordent les diverses approches, le contexte : Main aigüe vs Main chronique ; lésions quasi spécifiques (Jersey finger, Ruptures de poulies) ; lésions aspécifiques mais contexte  (entorses, luxations, fractures lésions liées à la fonction). Plusieurs paramètres doivent être pris en compte dans les affections chirurgicales liées à la main du sportif : le sportif (amateur, compétiteur ou  professionnel), l’entourage (entraineur, équipe ou argent). Les auteurs insistent que pour l’adulte jeune, tenir compte de l’avenir  professionnel et sportif, du risque arthrosique majeur.

Mots-clés

Sport – Pratique – Pathologies chirurgicales – Main

– Pied diabétique et Chirurgie Plastique Reconstructive: notre expérience

  1. BINGIDIMI, K. KIBADI (Unité de Chirurgie Plastique& de la Main, CUK, RD Congo)

Abstract

Le diabète entraine des lésions vasculaires et neurologiques aux extrémités de membres. Cette micro angiopathie et neuropathie entrainent des lésions de nécroses aux pieds (pied diabétique). Les auteurs illustrent par des cas cliniques des pieds diabétiques traités par des procédés de chirurgie réparatrice : parage chirurgical, cicatrisation dirigée, greffes cutanées, lambeaux. La détersion des tissus nécrotiques est obtenue par des soins locaux à la « Solution KIBADI » (association aqueuse –chloramine – métronidazole-furandoïne). La chirurgie réparatrice conservatrice pour certains cas de pied diabétique reste possible dans l’Unité de Chirurgie plastique des Cliniques universitaires de Kinshasa en République Démocratique du Congo, sous certaines réserves et  limites.  La  prise en charge reste multidisciplinaire.

Mots-clés

Pied diabétique – Chirurgie réparatrice – Expérience – République Démocratique du Congo

– L’Appareillage en Chirurgie de la Main

  1. MOUTET, D. CORCELLA, A. FORLI, A. SEMERE, B. CHEDAL-BORNU, M. Bouyer(Unité de Chirurgie Plastique, de la Main et des Brûlés, CHU-Grenoble, France)

Abstract

Il existe une philosophie (la hantise: la raideur, l’obsession: la mobilisation, le  moyen: la mobilisation active). Les prérequis pour un appareillage en Chirurgie de la Main sont : un local, du matériel, des  matériaux, des compétences. Les auteurs présentent très succinctement les grands principes : l’appareillage (adapté, adaptatif, convivial), le respect (des  arches, des plis), la protection (des saillies osseuses, des trajets nerveux), la conservation (de l’obliquité des métacarpien, des ouvertures commissurales), la mobilisation active immédiate (kinésithérapeute, appareillage, auto-rééducation). Les auteurs illustrent enfin les différents types d’appareillage du plus simple au  plus complexe ainsi que leurs indications.

Mots-clés

Chirurgie de la Main – Appareillage – Réeducation

– Chirurgie réparatrice de lésions anciennes des tendons fléchisseurs (Zone 2) par greffe en deux temps: notre expérience

KIBADI K.(Unité de Chirurgie Plastique& de la Main, CUK, RD Congo)

Abstract

Les lésions des tendons fléchisseurs en Zone 2 intéressent les lésions des fléchisseurs dans la zone des poulies de A1 à A4. Concernant les lésions anciennes, à l’Unité de Chirurgie plastique des Cliniques universitaires de Kinshasa en République Démocratique du Congo,les indications de techniques opératoires sont pour la greffe en un temps : « bon » tissus souples, mobilité articulaire complète. La greffe en deux temps se pratique devant un tissu  « cicatriciel »: adhérences importantes, « articulaire »: limitation des amplitudes articulaires passives,  « nerf »: lésions des nerfs collatéraux, pulpe insensible, multitissulaire ou plurifocal. L’auteur illustre le cas clinique des lésions anciennes dees quatre doigts longs de la main droite en Zone 2 réparées en un temps pour le IIème et le IIIème doigts, et en deux temps pour le IVème et le Vème doigts. La greffe en deux temps est réalisée avec une tubulure de perfusion versus tige de Hunter. La greffe tendineuse fait appel au tendon de Palmarislongus. Les résultats sont excellents du point de vue fonctionnel et cosmétique.

Mots-clés

Lésions anciennes des tendons fléchisseurs – Zone 2 – Greffe en deux temps – Tubulure de perfusion versus Tige de Hunter.

SESSION DE « CHIRURGIE DES BRULURES»

– Prise en charge de brulures graves en réanimation des Cliniques Universitaires de Kinshasa, République Démocratique du Congo.

  1. KILEMBE, D. MUNLEMVO, JJ KALONGO (Département d’Anesthésie-Réanimation, CUK, RD Congo)

Abstract

La brûlure est la destruction partielle ou totale du revêtement cutané et parfois des structures sous-jacentes par un agent thermique, électrique ou chimique. Les brûlures constituent, par leur fréquence et surtout leur coût, un important problème de santé publique. Dans une étude rétrospective réalisée en réanimation des Cliniques Universitaires de Kinshasa sur une période de 3 ans (Juin 2012- Juin 2015), nous avons répertorié un total de 15 malades brulés graves sur 665 admissions en réanimation, soit un taux de 0,022%. La prise en charge a été similaire à celle décrite dans la littérature. Concernant la gestion de la douleur, nous remarquons une faible utilisation des morphiniques, soit une analgésie multimodale (80 %) des cas et la morphine/titration (20 %). Les patients sont souvent démunis et perdent  du temps en périphérie avant la prise en charge aux Cliniques Universitaires de Kinshasa. ces patients arrivent parfois avec des atteintes des voies aériennes supérieures et/ ou pulmonaires nécessitant une  ventilation mécanique,

la mortalité reste élevée attribuable à plusieurs facteurs notamment l’étendue de la surface brulée (grand brulé), troubles hémodynamiques et respiratoires et au sepsis.

Mots-clés

Brulures graves – Prise en charge – Réanimation – Expérience – Cliniques Universitaires de Kinshasa – République Démocratique du Congo

– Prise en charge des Brûlures graves au CHU de Grenoble

  1. MOUTET, Y. PICHOT, D. CORCELLA, A. FORLI, A. SEMERE,  B. CHEDAL-BORNU, M. BOUYER (Unité de Chirurgie Plastique, de la Main et des Brûlés, CHU-Grenoble, France)

Abstract

Les auteurs présentent l’épidémiologie des brûlures en 2011en France : 150 à 200.000 brûlures / an, 5% brûlures graves, 2/3 hommes, 1/3 enfants < 4ans (58% des brûlures graves), 9.000 hospitalisations, 41% en CTB (219 décès dont 50% > 65ans), DMS 7,5 jours. Les différentes modalités d’une décision de transfert sont discutés : Qui (Brûlé grave, en fonction des compétences disponibles), Quand (rapidement, mais après bilan, équipement et pansement, remplissage), Comment ? Accueil (1 à 14/an) et transfert DCA Grenoble (0 à 6/an) vers les CTB (centres de traitement des grands brûlés). Les critères de gravité  (circonstances, profondeur, étendue, localisation, terrain) ainsi que les questions qui restent d’actualité (Qui transférer? Qui pose l’indication?  Quel équipement? La douleur?  L’enfant? Les auteurs décrivent enfin les modalités de prise en charge : à l’arrivée, l’accueil, l’équipement, le  remplissage, la prise en charge de la douleur, le premier pansement, la couverture (excision, greffe, lambeau…)

Mots-clés

Brûlures graves – Prise en charge – CHU Grenoble – France

– Traitement d’une contracture post-brûlure par fixation externe

IMPOSO B., Z. ANGUNGA BAMBULA, J. DIEBO K. E. BETTERDENROFF (Hôpital IME-Kimpese, RD Congo)

Abstract

Les auteurs présentent le traitement d’une contracture post-brûlure par fixation externe chez un patient de 16 ans  en provenance de la République du  Congo-Brazzaville traité à l’Hôpital IME-Kimpese. Les séquelles de brulure datent du bas âge  ayant abouti à une rétraction cicatricielle avec contracture du genou droit, hypotrophie du membre et raccourcissement. Les gestes chirurgicaux ont consisté à l’excision de la fibrose cicatricielle, ouverture de la contracture, une distraction avec le fixateur externe. A la fin de la distraction le fixateur externe a été enlevé, une greffe cutanée à peau mince réalisée et le patient a commencé la Kinésithérapie. En  rapport avec le résultat obtenu: » en ce qui concerne l’ouverture de l’angle, nous sommes parti d’un flexum avec un angle aigu de 45 degré à une ouverture allant jusqu’à 165 degré. Le patient pouvait toucher maintenant le sol en s’inclinant un peu sur ce membre, chose qu’il ne pouvait pas faire avant l’intervention.

Le patient devait poursuivre la kinésithérapie et à la fin on devait lui prescrire une orthèse ou une chaussure orthopédique, mais sa mère a demandé la sortie pour revenir plus tard.

Mots-clés

Contracture post-brûlure – Traitement – Fixation externe – République Démocratique du Congo

– Le traitement des séquelles de brûlure en Côte d’Ivoire

  1. ASSE (Institut de Chirurgie Reconstructive, Abidjan, Côte d’Ivoire)

Abstract

La prise en charge des brûlés en Côte d’Ivoire se fait dans toutes les structures disposant d’un service de  chirurgie générale, dans le  service des grands brûlés, mais il n’y a pas de directive nationale pour la prise en charge  et que le traitement ses séquelles. Le centre des grands brulés ne dispose pas d’équipe chirurgicale. Ceci a pour conséquences une cicatrisation spontanée longue et fastidieuse, des placards cicatriciels étendus et hypertrophiques, des brides rétractiles multiples, des cicatrices dépigmentées (risque de dégénérescence), une nécessité de correction en plusieurs temps, un cout de la réparation élevée. Les causes de ces séquelles en Côte d’Ivoire sont : absence ou retard a la prise en charge chirurgicale des brulures profondes ou des brulures des bords libres (paupière, lèvre, narine…), des soins infirmiers inadéquats, l’absence de physiothérapie, l’absence de correction des attitudes et positions vicieuses, la tendance naturelle à développer des cicatrices hypertrophiques ou chéloïdiennes  chez mélanoderme. L’auteur conclut que la prise en charge des brulés récents est mal codifiée et mal planifiée sur le plan national, les séquelles résultent de la méconnaissance ou le non application correcte des procédures. La prise en charge des séquelles nécessite  une judicieuse planification.  Elle fait appel à la fois de techniques simples de plastie locale et des techniques plus élaborées.  La meilleure attitude reste cependant la prévention de la  brulure et  des invalidités liées a ces brulures.

Mots-clés

Brûlures – Séquelles – Prise en charge – Côte d’Ivoire

– «Traitement des séquelles de brûlures de la main dans les pays à ressources limitées ; notre expérience en République Démocratique du Congo»

  1. NTUMBA, K. KIBADI (Unité de Chirurgie Plastique& de la Main, CUK, RD Congo)

Abstract

Les séquelles de brûlures de la main sont encore fréquentes dans les pays à ressources limitées. Trente-deux patients, représentant 38 mains, ont été admis et traités, entre le 1er décembre 2010 et le 1er mai 2014 aux Cliniques Universitaires de Kinshasa en République Démocratique du Congo (RDC). Nous avons observé 22 patients(69 %) dans le groupe de jeunes (patients âgés de moins de 18 ans), et 10 patients (31 %) chez les adultes (18 à 59 ans). Aucun patient dans le groupe de seniors (60 ans et plus) n’a été observé. Dans le groupe de jeunes, la tranche d’âge de 1 à 5 ans a été la plus atteinte avec 13 malades (40 %).

 L’accident était le plus fréquent (72 %). Le mécanisme de la brûlure était le plus souvent thermique par flammes (51 %) ou par liquide chaud (34%). Les rétractions et brides sont les lésions le plus observées (84 %). La rétraction dorsale globale « main en griffe» est observée chez 40 % de patients traités, associée à des cicatrices hypertrophiques et chéloïdiennes dans 84 % de cas. Chez les 32 mains traitées chirurgicalement, des excision-greffes ont été réalisées dans 43,7 %, des lambeaux locaux dans 43,7 % et des  lambeaux à distance dans 12,5 % de cas. A la sortie de l’hôpital, 84 % de « bons » résultats ont été observés. Le suivi a été de 18 mois.

Le traitement des séquelles de brulures de la main est possible dans ces pays, exemple de la RDC. Mais les défis à surmonter dans ces pays sont nombreux : la faible accessibilité aux techniques actuelles de la chirurgie plastique, la prise en charge initiale inadéquate des brûlures, la pauvreté.

Mots-clés

Séquelles de brûlures – Main –Traitement – Expérience – République Démocratique du Congo

– Aspects cliniques et approche thérapeutique des séquelles d’ulcère de Buruli en Côte d’Ivoire

  1. ASSE (Institut de Chirurgie Reconstructive, Abidjan, Côte d’Ivoire)

Abstract

L’auteur décrit de façon très détaillée la définition d’ulcère de Buruli, la physiologie, la physiopathologie, les facteurs favorisants, l’épidémiologie, les tableaux cliniques et il présente des cas cliniques des patients d’ulcère de Buruli. Le traitement comprend la prévention (diagnostic précoce, le traitement antibiotique et chirurgical),  la rééducation précoce et la prévention des invalidités et incapacités. Le traitement curatif comprend la physiothérapie préopératoire, la chirurgie réparatrice et la rééducation post opératoire. Les techniques chirurgicales concernent le temps cutané, le temps musculo-tendineux, le temps vasculo-nerveux, le temps osteo-articulaire, la couverture cutanée. Il ne conclut que l’ulcère de Buruli en Côte d’ Ivoire provoque des séquelles graves,  la prévention et le programme de prise en charge existent, la priorité reste la formation du personnel.

Mots-clés

Ulcère de Buruli – Prise en charge – Traitement chirurgical – Côte d’Ivoire

– Chirurgie des nécroses  cutanées et tendineuses post-réparation d’une rupture du tendon d’Achille ; notre expérience en RD Congo

  1. KANE, KIBADI K.(Unité de Chirurgie Plastique& de la Main, CUK, RD Congo)

Abstract

La rupture du tendon d’Achille survient souvent à la suite d’un traumatisme du sport, dans la majorité des cas. Il siège  le plus souvent à distance de l’insertion sur le calcanéum (4 à 6 cm). Les avantages du traitement chirurgical sont : vision directe de la qualité de la suture,   tension adéquate,  peu de ruptures itératives.  La complication redoutée de la chirurgie est la  nécrose cutanée puis surinfection et nécrose du tendon. Les auteurs illustrent des cas cliniques des  nécroses  cutanées et tendineuses post-réparation d’une rupture du tendon d’Achille reçues pour traitement à l’Unité de Chirurgie plastique des Cliniques universitaires de Kinshasa en République Démocratique du Congo. Après la détersion des tissus nécrotiques à la « solution KIBADI » (association aqueuse – chloramine – métronidazole-furandoïne), une plastie tendineuse est réalisée suivie d’une couverture cutanée par greffe cutanée ou lambeaux locaux.

Mots-clés

Rupture du tendon d’Achille – Chirurgie primaire – Nécrose tendineuse et cutanée – Réparation – Plastie tendineuse et cutanée

– Allergo-anesthésie au CHU-Grenoble ; notre expérience 

Abstract

  1. NKASHAMA (Pôle Anesthésie-Réanimation, CHU-Grenoble, France)

L’auteur présente sa riche expérience dans  visites pré-anesthésies et la prise en charge des patients en allergo-anesthésie au Centre Hospitalo-Universitaire de Grenoble. L’auteur  énumère de façon détaillé et approfondie  les  étiologies des différentes allergies vues en consultations pré-anesthésiques. Il décrit les mécanismes de survenue et cela en fonction des  différents agents allergogènes. Il présente en fin  les moyens de les dépister, de  les prévenir et de prendre en charge les patients.

Mots-clés

Allergologie – Anesthésie – Expérience – CHU Grenoble