Contexte : L’AVC, 3ème cause de mortalité cardio-vasculaire des patients en HD, requiert une stratégie de prévention, dépistage et prise en charge précoce.

Objectif : Evaluer l’ampleur de l’AVC chez les patients hémodialysés chroniques en milieu hospitalier de Kinshasa.

Matériel et Méthodes : Analyse post-hoc des dossiers médicaux et fiches d’HD d’une cohorte historique et multicentrique ayant inclus 191 patients (Age moyen 52 ans, 68 % hommes) admis dans 2 Centres d’HD du 1/1/2010 au 31/12/2013. L’AVC était basé sur des arguments cliniques et/ou tomodensitométriques.Les courbes d’incidence et l’analyse de survie entre le 1er jour d’HD et la fin de l’étude ont été décrites par la méthode de Kaplan-Meier. Les prédicteurs indépendants d’AVC et ceux de la mortalité ont été recherchés, respectivement, par la régression logistique et le modèle de risque proportionnel de Cox. P < 0,05 définissait le seuil de significativité statistique.

Résultats : Au cours de l’observation, 12 cas incidents d’AVC avaient été observés, avec 1622,1 personnes-mois (P-M), soit un  taux d’incidence de 7,4 cas pour 1000 P-M. L’incidence cumulée de l’AVC à 6 mois, 12 mois et 24 mois était, respectivement, de 9,8%, 11,9% et 13%.L’absence d’HTA (ORa5,7; IC 95% :1,52-21,42) avait émergé comme l’unique déterminant indépendant de l’AVC. La survie globale était de 91,1%, 69,1%, 57,6%, 53,4% et 52,8%,  respectivement, à 2 mois, 6 mois, 1 an, à 2 ans et  4 ans; le délai médian de survie du groupe entier et des patients avec AVC était, respectivement, de 12,9  et 7,1 mois. Les principaux prédicteurs de mortalité dans le groupe entier étaient le NSE (RRa 2,57 ; IC à 95% 1,06-6,27), l’absence d’HTA (RRa 2,38 ; IC95%1,35-4,20), l’absence d’EPO (RRa 2,23 ; IC à 95% 1,32-3,74), le cathéter (RRa 7,72; IC95%1,84-32,45) et les complications perdialytiques (RRa 2,28 ; IC à 95% 1,12-4,66). Les facteurs liés à l’HD étaient les principaux prédicteurs de la mortalité en HD.

Conclusion : L’incidence de l’AVC en HD dans les centres d’HD de Kinshasa est élevée et l’HTA ne semble pas influencer la survenue d’AVC.

Mots clés: AVC, hémodialyse chronique, incidence, survie, prédicteurs.

Dr Yannick Landu