Titre : Tendance évolutive du fardeau des facteurs de risque cardiovasculaire dans une communauté urbaine congolaise
RESUME
Contexte : L’urbanisation, la globalisation et l’allongement de l’espérance de vie exposent les populations des pays à revenu faible ou intermédiaire à des habitudes de vie responsables de l’émergence des maladies non transmissibles dont les maladies cardiovasculaires.
Objectif : Evaluer le fardeau des facteurs de risque cardiovasculaire dans une communauté urbaine congolaise et analyser leur tendance évolutive au cours du temps.
Méthodes : Le fardeau des facteurs de risque cardiovasculaire a été évalué en 2007-8 par une étude transversale analytique sur 1292 sujets âgés d’au moins 20 ans (731 femmes) provenant d’un échantillon aléatoire de la population d’une communauté urbaine congolaise. Pour apprécier leur tendance évolutive, la prévalence du surpoids/obésité et de l’hypertension artérielle ont été confrontées aux résultats d’un échantillon archivé de 424 habitants (234 femmes) de la même communauté examinés en 1983-4 dans le cadre d’une enquête antérieure. De plus, le profil des atteintes cardiovasculaires infra-cliniques a été évalué sur une série consécutive de 60 patients diabétiques (37 femmes) âgés d’au moins 20 ans, avec et sans maladie rénale chronique. Selon le cas, l’administration d’un questionnaire ad hoc, des mensurations physiques, biologiques et/ou échographiques ont été réalisées. La structure d’âge de la population étant différente sur les deux périodes d’étude, une standardisation directe des données et prévalence du surpoids/obésité et hypertension pour le sexe et l’âge a été effectuée. Le risque de l’hypertension a été modélisé dans une régression logistique multiple incluant les participants des deux périodes, la variable période étant codée 0 pour 1983-4, 1 pour 2007-8. Le seuil de signification a été fixé à 5%.
Résultats : En 2007-8, 96% des enquêtés présentaient au moins un facteur de risque cardiovasculaire, avec constellation d’au moins trois facteurs chez 59,1%; cette constellation atteignant 68,7% parmi les hypertendus. La prévalence se chiffrait à 4,2%, 4,6% et 36,3%, respectivement, pour le diabète sucré, la protéinurie et la faible consommation des légumes sans différence entre sexes. L’obésité abdominale (42,8%), l’hypercholestérolémie (30,9%), le syndrome métabolique (15,4%) et l’inactivité physique (83,8%) étaient plus rencontrés chez la femme contrairement à la pré-hypertension (30,3%), la consommation plus fréquente d’alcool (52,1%) et de tabac (5,5%) et plus faible des fruits (55,9%) qui prédominaient chez les hommes. La prévalence de l’hypertension était associée à l’avance en âge, au surpoids /obésité et, paradoxalement, à une forte consommation des légumes. Par rapport à 1983-4, la prévalence brute du surpoids/obésité (26,7 vs 42,3%; P<0,0001) et de l’hypertension (21,5 vs 30,9%; P=0,0002) étaient plus élevés en 2007-8.En 2007-8, respectivement pour l’ensemble des sujets, les femmes et les hommes, la prévalence était de 15,6%, 14,2% et 16,8% plus élevée pour le surpoids/obésité et de 9,4%, 16,7% et 0,3% pour l’hypertension. Le surpoids/obésité prédominait chez les femmes aux deux périodes d’étude, l’hypertension chez les hommes en 1983-4 avec tendance inverse en 2007-8. Aprèsstandardisation directe pour le sexe et l’âge, la prévalence (1983-4 vs 2007-8) était de 28,4[IC 95%: 24,1-32,7]% vs 41,3[38,8-43,7]% pour le surpoids/obésité et de 24,9[20-28,9]% vs 29,7[27,4-31,9]% pour l’hypertension donnant un rapport de risque 1983-4/2007-8 de 0,69 pour le surpoids/obésité (P<0,0001), de 0,84 pour l’HTA (P=0.054). Dans l’analyse de régression logistique multiple incluant les participants des deux périodes, le risque de présenter l’HTA était majoré de 35% en 2007-8 par rapport à 1983-4 (OR: 1,35[IC à 95% : 1,01-1,80]; P=0,0416) ; il augmentait en présence de surpoids/obésité (OR: 2,27[1,77-2,91]; P<0,0001), pour le sexe masculin (OR: 1,47[1,14-1,88]; P=0,0029), pour l’âge ≥45 ans (OR: 5,62[4,37-7,23]; P<0,0001) et en fonction de la fréquence cardiaque (pour chaque 10 batt/min de plus: OR: 1,20[1,08-1,32]; P=0,0005). Enfin, en milieu hospitalier, le diabète sucré se compliquait de maladie rénale chronique (55%) avec retentissement sur la géométrie cardiaque principalement sous forme d’hypertrophie du ventricule gauche (26,7%) dont l’hyperuricémie était le déterminant indépendant.
Conclusion : L’adulte congolais en milieu urbain est un sujet à haut risque cardiovasculaire évoluant de manière péjorative avec le temps. La prévention des maladies cardiovasculaires implique des stratégies visant le contrôle du surpoids/obésité et de l’HTA qui en sont les principaux moteurs.
Mots-clés : Tendance évolutive, facteurs de risque cardiovasculaire, Africains.
Trends in the burden of cardiovascular risk factors in an urban Congolese community
SUMMARY
Background: Urbanization, globalization and improvement of life expectancy do expose populations from low and middle resource regions to unhealthy diet and lifestyle that lead to the emerging epidemiologic transition from communicable to chronic non communicable diseases.
Objective: Assess the secular trends in the prevalence of overweight/obesity and hypertension among urban adult Congolese people.
Methods: Data on overweight/obesity and hypertension collected in 2007-8 among 1292 inhabitants (731 women) of an urban Congolese community were confronted to observations of a 1983-4 survey of 424 subjects (234 women) from the same community. Moreover, the pattern of subclinical cardiovascular damages was assessed in a series of 60 consecutive diabetic patients (37 women) aged ≥20 years, with or without chronic kidney disease. As needed, data were obtained by administration of an ad hoc questionnaire and through clinical, biological and echocardiography measurements. Because of difference in age structure between the study periods, a gender-age direct standardization procedure was applied to adjust variables and express prevalence of overweight/obesity and hypertension. We modeled the risk of hypertension in a multivariable logistic regression analysis including the participants from the two periods and a dummy variable (coded 0 for 1983-4, 1 for 2007-8).Statistical significance was a P value of 0.05 or less on two-sided tests.
Results: In 2007-8, 96% of participants had at least one cardiovascular risk factor. Clustering of three or more factors was seen in 59.1% of subjects and reached 68.7% among those with hypertension. The prevalence of these cardiovascular risk factors amounted, respectively to 4.2%, 4.6% and 36.3% for diabetes mellitus, proteinuria and lower vegetable consumption with no gender differences. Central obesity (42.8%), hypercholesterolemia (30.9%), metabolic syndrome (15.4%) and physical inactivity (83.8%) predominated among women; pre-hypertension (30.3%), alcohol (52.1%), tobacco (5.5%) consumption and low fruits intake (55.9%) predominated among men. Aging, overweight/obesity and, paradoxically, higher vegetables consumption were associated with increased prevalence of hypertension. Crude prevalence of overweight/obesity (26.7vs 42.3%; P<0.0001) and hypertension (21.5vs 30.9%; P=0.0002) was higher in 2007-8. For both genders combined, for women and men taken separately, the 2007-8 prevalence of overweight/obesity was respectively 15.6%, 14.2% and 16.8% higher; it was 9.4%, 16.7% and 0.3% higher for hypertension. Overweight/obesity predominated in women at both periods; the prevalence of hypertension higher among men than women in 1983-4 was no longer so in 2007-8 as an opposite trend was seen. The 1983-4 and 2007-8 gender-age standardized prevalence amounted to28.4 [24.1-32.7]% vs 41.3[38.8-43.7]% for overweight/obesity and 24.9[20-28.9]% vs 29.7[27.4-31.9]% for hypertension. The between period risk ratio was 0.69 for overweight/obesity (P<0.0001) and 0.84 for hypertension (P=0.054). In the logistic model including participants from both periods, the risk of hypertension was 35% higher in 2007-8 compared to 1983-4(OR:1.35;95% CI:1.01-1.80;P=0.0416); the risk increased with overweight/obesity (present vs absent: 2.27[1.77-2.91]; P<0.0001), gender (OR for men vs women: 1.47[95% CI:1.14-1.88]; P=0.0029), age (for age ≥45 years: 5.62[4.37-7.23]; P<0.0001) and pulse rate (for each 10 beats/min: 1.20[1.08-1.32]; P=0.0005).
Conclusion: The data highlight the increment overtime of the prevalence of hypertension and overweight/obesity in adult urban Congolese dwellers whose global cardiovascular risk is rather high. Control of these features should be considered mandatory for prevention of cardiovascular diseases.
Keywords: Trends, cardiovascular risk factors, African Blacks.
