Par

Paulin MUKENGEBANTU MUANA 

Docteur en Médecine

Mémoire présenté et défendu en vue de l’obtention du titre de Spécialiste en Anesthésie et Réanimation.

================

Introduction : Le sevrage de la ventilation mécanique (VM) est une procédure simple, efficace et actuellement bien codifiée. Cependant elle n’est souvent appliquée en clinique.

L’objectif de cette étude était d’évaluer la pratique du sevrage de la ventilation mécanique et son impact sur l’issue des’ malades ventilés dans trois services de réanimation de Kinshasa.

Méthodologie : Nous avons mené une étude observationnelle, multicentrique et documentaire sur 103 dossiers des malades, âgés d’au moins 18 ans, ventilés dans trois services de réanimation de la ville de Kinshasa.

Les données sociodémographiques, cliniques, ceux liés à la ventilation mécanique et au sevrage de la ventilation mécanique ainsi qu’à l’évolution des malades étaient recueillies.

Résultats : Les malades ventilés étaient âgés de 57,7±17,6 ans, en majorité de sexe masculin (56,3%) et ayant des comorbidités (67%).

Ils avaient au moins une défaillance (44,7%) avec prédominance de défaillance neurologique (79,6%).

Les principaux diagnostics étaient les accidents vasculaires cérébraux (52,4%) et le sepsis (20,4%). La VM était indiquée pour défaillance mixte (57%) suivie de neurologique (23.5%).

L’observance de la procédure de sevrage était de 12,93%. Le taux de sevrage réussi était de 38,77% avec 61,23% d’échec d’extubation et 32,65% de reintubation.

Le recours à la ventilation non invasive était observé dans 0,9%. La durée de ventilation mécanique était de 6±4,3 jours ; le séjour en réanimation 9±6,3 jours et le séjour hospitalier 12,5± 1°jours.

La mortalité était de 68,9%. L’âge 2:60 ans [Oka : 3,2 (IC95% : 2,1-4,9), p=0,010], la présence des comorbidités [Oka : 3,5 (IC95% : 2,1-9,7), p=0,003] et d’au moins deux défaillances [ORa : 2,3 (IC95% : 1,3-4,1), p< 0,001], le sevrage non programmé [ORa : 3,2(IC95% : 1,5-6,5), p=0,012], l’échec de sevrage [ORa: 3,2(IC95% : 1,5-6,5), p=0,012] ainsi que l’évaluation par un junior [Oka : 2,5 IC95% : 1,4-6,7), p=0,043] étaient les déterminants de la mortalité.

Conclusion : la présente étude a démontré une faible observance des différentes étapes de la procédure de sevrage avec un impact négatif sur l’issue de sevrage, très peu des malades ventilés ayant été sevrés de la VM.

Mots clés : sevrage, ventilation mécanique, adhérence, réanimation, Kinshasa.