Justine Busanga Bukabau
Docteur en Médecine

Thèse présentée en vue de l’obtention du grade d’agrégé de l’Enseignement supérieur en Médecine

ANNEE ACADEMIQUE 2018 2019

Résumé

Contexte

La maladie rénale chronique (MRC) est reconnue de nos jours comme un problème de santé publique mondial. Pour assurer la détection précoce, le diagnostic, la classification en stades évolutifs et la prise en charge de la MRC, KDIGO (2012) recommande d’utiliser des équations basées sur la créatinine sérique et / ou la cystatine C. Les facteurs de correction ethnique AA sont appliqués aux équations MDRD et CKD-EPI et le facteur Q caucasien est appliqué à l’équation FAS. Ces équations et leurs facteurs de correction AA n’ont jamais étaient validés chez l’adulte noir en Afrique Centrale. L’applicabilité des équations d’estimation de DFG dans les populations d’Afrique subsaharienne (ASS) reste discutable

Objectifs

Ce travail visait à améliorer le diagnostic de la MRC par la validation des équations d’estimation du DFG et déterminer avec les outils diagnostics adaptés, l’ampleur et la tendance évolutive dans le temps de la MRC en Afrique Sub-saharienne.

Méthodes

Le présent travail présente cinq études transversales dont quatre études menées à Kinshasa et une étude menée conjointement à Kinshasa et à Abidjan en Côte d’Ivoire. La première étude réalisée à Kinshasa a porté sur 506 sujets dont 343 hommes et 163 femmes n’ayant ni MRC, ni HIA, ni Diabète sucré et ni obésité. Elle a permis de déterminer les valeurs références de créatinine sérique de l’adulte. La deuxième étude et la troisième étude ont évalué la performance des équations d’estimation du DFG en comparaison avec le DFG mesuré par une méthode de référence, la clairance de l’iohexol. Les critères de performance utilisés étaient le biais. La précision et l’exactitude à 30% (P30). Elles ont également analysé l’adéquation des facteurs de correction ethnique Afro-Américain appliqués aux équations MDRD et CKD-EPI. La deuxième étude a évalué la performance des équations MDRD et CKD-EPIchez 93 congolais adultes sains. La troisième étude a porté sur 494 adultes sains et ayant une MRC dont 210 provenant de Kinshasa et 284 d’Abidjan, en Côte d’Ivoire. La
performance des équations MDRD, CKD-EPI et FAS basées sur la créatinine et ou la cystatine C a été évaluée en comparaison au DFG mesuré. Les équations MDRD et CKD-EPI étaient considérées avec et sans facteurs de correction ethnique Afro-Américains. L’équation FAS était utilisée avec les Q Caucasien ou Africain. Les deux dernières études étaient épidémiologiques dont une archivée de 2006 qui a été comparée à celle de 2015. Les équations validées dans la population adulte noire d’ASS ont été utilisées pour cerner l’ampleur de la MRC dans notre milieu et déterminer la tendance évolutive de la MRC en
RDC.

Résultats

L’analyse des données des cinq études nous a montré ce qui suit :

  • Les valeurs de références de créatinine sérique des adultes congolais ont été déterminées à partir de 506 sujets sains. Les percentiles de créatinine sérique variaient de 0,64 à 1,22mg/dl (P2, 5 à 97,5) pour les hommes et de 0,50 à 0,95mg/dl (P2, 5 à 97,5) pour les femmes. La médiane de créatinine des hommes était de 0,96 mg/dl avec la créatinine moyenne de 0,95mg/dl. En revanche, les femmes avaient une médiane de créatinine de O,72mg/dl et une créatinine moyenne de 0,73 mg/dl. Le Q Africain était donc de 0,96 pour les hommes et 0,72 pour les femmes. Comme attendu, la créatinine sérique des hommes était plus élevée que celle des femmes mais l’influence de l’âge sur la créatinine sérique n’a pas été retrouvée dans notre étude.

Connaissant les valeurs de référence de créatinine sérique, la performance des équations a été évaluée en utilisant les Q Africains trouvés dans la première étude.

  • Chez les sujets sains, le DFGm moyen était de 92,0 ± 17,2 mL / min / 1,73 rrr’. Les DFGe moyens avec les différentes équations étaient respectivement de 105,5 ± 30,1 et de 87,2 ± 24,8 mL / min / 1,73 m2 pour le MDRD avec et sans facteur ethnique; 108,8 ± 24,1 et 94,3 ± 20,9 mL / min / 1,73 m- pour CKD-EPI scr avec et sans facteur ethnique, 93,5 ± 18,6 mL / min / 1,73 m2 pour CKD-EPI scys ; 93,5 ± 18,0 et 101 ± 19,6 mL / min / l,73m2 pour CKDEPI scr-cys avec et sans facteur ethnique. Toutes les équations surestimaient légèrement le DFGm, à l’exception du.~MDRD sans facteur ethnique, qui a sous-estimé le DFGm de -3,8 ± 23,0 mL / min / 1,73 m2• Les équations CKD-EPI scr et MDRD avec facteurs ethniques ont fortement surestimé le DFGm avec respectivement un biais de 17,9 ± 19,2 et 14,5 ± 27,1 mL / min / 1,73 m2• Il y avait une tendance à une meilleure exactitude à 30% (P30) pour les équations MDRD et CKD-EPI sans et avec facteur ethnique [86,0% versus 79,6% pour les MDRD (p = 0,21) et 81,7% contre 73,1% pour les équations CKD-EPI scr (p = 0,057)]. Les équations CKD-EPI scr-cys et CKD-EPI scys étaient plus performantes que les équations basées sur la créatinine sérique.