Auteurs : P.Z. Akilimali, P.B. Mutombo, P.K. Kayembe, D.K. Kaba, M.A. Mapatano.
Revue d’épidémiologie et de Santé Publique.
http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2014.03.004
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Objectif Identifier les déterminants de la survie chez les patients VIH sous antirétroviraux.
Méthode Une étude a été menée sur une cohorte rétrospective de 844 personnes vivant avec le VIH mises sous thérapie antirétrovirale dans deux hôpitaux de la ville de Goma au cours de la période allant du 1er janvier 2004 au 15 décembre 2012.
La méthode de Kaplan-Meier a été utilisée pour décrire la probabilité de survie depuis l’inclusion dans la cohorte. Le test du Log-rank a permis de comparer les courbes de survie en fonction des déterminants observés.
Le modèle de régression de Cox a permis d’identifier les déterminants de la survie après induction de traitement. Résultats La durée médiane de suivi des malades a été estimée à 3,56 ans (intervalle interquartile : 2,22 5,39). Le taux de mortalité était de 40 décès pour 1000 personnes-années (IC95 % : 33,1 47,5) à la date de point. Le sexe masculin (RR : 2,56 ; IC95 % : 1,66 3,93), le stade clinique très avancé de la maladie (stade IV) (RR : 2,12 ; IC95 % : 1,15 3,90), le taux de CD4 bas (CD4 < 50)(RR : 2,05 ; IC95 % : 1,22 3,45), l’anémie (RR : 3,95 ; IC95 % : 2,60 6,01), l’absence de chimioprophylaxie au cotrimoxazole (RR : 4,29 ; IC95 % : 2,69 6,86) ainsi que la période de l’instauration du traitement (2010 2011) (RR : 3,34 ; IC95 % :1,24 8,98) étaient associés au décès.
Conclusion Une initiation thérapeutique au stade précoce de la maladie avec utilisation de molécules moins toxiques, ainsi qu’une intensification de la surveillance des patients, particulièrement ceux de sexe masculin, sont recommandées.
VERSION ANGLAISE
Background The study aimed to identify factors associated with the survival of patients receiving antiretroviral therapy. Methods A historic cohort of HIV patients from two major hospitals in Goma (Democratic Republic of Congo) was followed from 2004 to 2012. The Kaplan-Meier method was used to describe the probability of survival as a function of time since inclusion into the cohort. The log-rank test was used to compare survival curves based on determinants.
The Cox regression model identified the determinants of survival since treatment induction.
Results The median follow-up time was 3.56 years (IQR = 2.22 5.39). The mortality rate was 40 deaths per 1000 person-years. Male gender (RR: 2.56; 95 %CI 1.66 4.83), advanced clinical stage (RR: 2.12; 95 %CI 1.15 3.90), low CD4 count (CD4 < 50) (RR: 2.05; 95 %CI : 1.22 3.45), anemia (RR: 3.95; 95 %CI 2.60 6.01), chemoprophylaxis with cotrimoxazole (RR: 4.29, 95 % CI 2.69 6.86) and period of treatment initiation (2010 2011) (RR: 3.34; 95 %CI 1.24 8.98) were statistically associated with short survival.
Conclusion Initiation of treatment at an early stage of the disease with use of less toxic molecules and an increased surveillance especially of male patients are recommended to reduce mortality. Mots clés : Analyse de survie; Thérapie antirétrovirale; Patient vivant avec le VIH; RDC Keywords • Survival analysis; Antiretroviral therapy; HIV patient; DRC